أسباب سوء الامتصاص المعوي لفيتامين B12
تمثل مشاكل الامتصاص في الجهاز الهضمي السبب الرئيسي لنقص فيتامين B12 لدى معظم البالغين حيث يتطلب امتصاص الفيتامين عملية معقدة تبدأ في المعدة وتنتهي في الأمعاء الدقيقة يؤدي فقر الدم الخبيث إلى تلف الخلايا الجدارية في المعدة المسؤولة عن إنتاج العامل الداخلي الضروري لامتصاص الفيتامين يسبب التهاب المعدة الضموري خاصة عند كبار السن تقليل إنتاج حمض المعدة الضروري لتحرير الفيتامين من الأطعمة البروتينية تؤثر الأمراض المناعية الذاتية على قدرة الجسم على امتصاص الفيتامين بشكل صحيح يمكن أن تؤدي جراحات السمنة واستئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء إلى تقليل المساحة السطحية المتاحة للامتصاص
الأمراض المزمنة وتأثيرها على امتصاص الفيتامين
ترتبط العديد من الأمراض المزمنة بنقص فيتامين B12 بسبب تأثيرها على وظائف الجهاز الهضمي يؤدي مرض كرون والتهاب القولون التقرحي إلى تلف النهايات الطرفية للأمعاء الدقيقة حيث يتم امتصاص الفيتامين يسبب مرض السيلياك تلف بطانة الأمعاء الدقيقة مما يعطل عملية الامتصاص الطبيعية تؤثر أمراض البنكرياس المزمنة على إنتاج الإنزيمات الهاضمة الضرورية لتحرير الفيتامين من البروتينات يرتبط قصور الغدة الدرقية غير المعالج بنقص فيتامين B12 بسبب تأثيره على إفرازات المعدة
التأثيرات الجانبية للأدوية على مستويات الفيتامين
يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المستخدمة بشكل شائع نقصاً في فيتامين B12 يؤثر دواء الميتفورمين المستخدم لعلاج السكري على امتصاص الفيتامين عبر تغيير حركة الأمعاء ووظائف المستقبلات تقوم مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات H2 بتقليل إنتاج حمض المعدة الضروري لتحرير الفيتامين من الطعام تؤثر أدوية الصرع مثل الفينيتوين على عملية التمثيل الغذائي للفيتامين في الجسم يمكن أن تتداخل المضادات الحيوية طويلة المدى مع البكتيريا المعوية التي تلعب دوراً في إنتاج الفيتامين
العوامل الغذائية ونمط الحياة
يعد النظام الغذائي النباتي الصارم من الأسباب المهمة لنقص فيتامين B12 حيث أن المصادر الطبيعية للفيتامين تكون حيوانية المنشأ يؤدي الإفراط في استهلاك الكحول إلى تلف بطانة المعدة والأمعاء وإعاقة عملية الامتصاص يسبب فقدان الشهية العصبي والشره المرضي عدم الحصول على كميات كافية من الفيتامين من الغذاء يمكن أن تؤدي الحميات القاسية وغير المتوازنة إلى نقص حاد في الفيتامين مع مرور الوقت يساهم تقدم العمر في تفاقم مشكلة النقص انخفاض كفاءة الامتصاص
الأسباب الخلقية والوراثية
تمثل بعض الاضطرابات الوراثية النادرة سبباً في نقص فيتامين B12 منذ الولادة يسبب مرض إمرسلوند غراسبيرغ خللاً في مستقبلات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة تؤثر الطفرات الجينية في جينات نقل الفيتامين على قدرة الجسم على استخدامه بشكل صحيح يمكن أن تسبب أمراض التمثيل الغذائي الوراثية زيادة في احتياجات الجسم من الفيتامين تفوق القدرة على الامتصاص تظهر بعض المتلازمات الخلقية مع نقص في العوامل الضرورية لاستقلاب الفيتامين
يجب أن يكون التشخيص الدقيق للأسباب الأساسية لنقص فيتامين B12 الخطوة الأولى العلاج الفعال تختلف طرق العلاج حسب السبب الجذري للمشكلة وشدتها يمكن أن يتضمن العلاج مكملات فموية أو حقن شهرية أو تغييرات في النظام الغذائي يساعد الفحص المبكر والعلاج المناسب في منع المضاعفات العصبية الدائمة يرتبط الاستجابة للعلاج بشكل كبير مع مدة وشدة النقص قبل البدء بالعلاج